Психологическое сопровождение

Психотерапевтический процесс опирается на ряд положений и принципов, которые реализуются в цепи взаимосвязанных сложных функциональных отношений: наркологические больные (больной) – персонал реабилитационного учреждения – реабилитационная среда.

Комплексная система психологического сопровождения реабилитации больных наркоманией выстроена в той же логике, что и весь реабилитационный процесс. Ее этапность совпадает с теми этапами, которые мы выделяем в процессе реабилитации.

Комплексная система включает диагностические исследования, которые организуются с целью определения внешних и внутренних детерминант развития аддиктивности, а также для организации группового процесса.

В результате проведенных исследований определяются мишени для психологической работы:

1.Личностно-характерологический компонент: осуществляется работа с мотивационной сферой, нарушенной самооценкой, затруднениями в проявлении эмоций, подавлении чувства вины и стыда, преодоление психологических защит, связанных с употреблением ПАВ.

2.Коммуникативный компонент: прорабатывается нетерпимость к чужому мнению, неспособность признавать свои ошибки, недоверие к окружающим, неспособность адекватно пользоваться посторонней помощью, деформация полоролевых отношений; неспособность сопротивляться постороннему давлению (конформность, зависимость); дефицит безусловной любви в семье.

С учетом выявленной проблематики формируется программа тренинговой и индивидуальной психокоррекционной работы с резидентом на всех этапах реабилитации. Она направлена на устранение личностных и поведенческих расстройств, формирование новых личностных качеств резидента и закрепление достигнутых результатов лечения. Мотивацию на участие в реабилитационных программах и выработке стойких мотивов на отказ от употребления ПАВ. Выбор и продолжительность психотерапевтических методик определяется особенностями основного заболевания реабилитанта, личностного и социального статуса.

Психотерапия на первом адаптивном этапе реабилитации направлена на приспособление зависимых, к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного центра. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность и начинаются на самых ранних этапах лечения, практически с первых контактов резидента с медицинским персоналом: консультирование и обследование зависимых врачом психиатром-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником.

Наряду с психотерапевтическим воздействием, психологом проводится мощный блок психолого-коррекционной работы и она включает в себя:

• первичную консультацию психолога с целью знакомства. сбора анамнеза, диагностики ожиданий и опасений пациента;
• выявление мотивации;
• адаптационный тренинг, с целью быстрейшей эмоциональной включенности в реабилитационный процесс;
• психологическое консультирование и психокоррекция, направлены на выявление личностных деформаций (установок на личные изменения), коррекцию и дальнейшее создание установок на здоровый образ жизни;
• психодиагностику эмоциональной сферы с целью определения успешности адаптации;
• параллельно начинает проводиться психолого-педагогическая работа с родственниками больных (созависимых);
• разработка концепции индивидуального сопровождения.

Предполагаемый результат и критерии эффективности первого этапа:

Установление «доверительной дистанции», предоставления гарантии конфиденциальности, ситуативной поддержки. Потенциальные психологические сложности возможны на разных уровнях и без доверительной атмосферы, терапевтической эмпатии между психологом и пациентом невозможны квалифицированное интервьюирование, постановка диагноза и эффективная психотерапевтическая помощь. Собирается психологический анамнез: стаж употребления, предположения пациента о причинах употребления, социальный статус и т.д.

Низкие показатели тревоги и отсутствие депрессивных состояний как факт благополучно протекающего процесса адаптации в реабилитационном центре;

Изучение мотивации как базис построения индивидуальной реабилитационной программы;

Выявление актуальных проблем личности, для создания индивидуальной реабилитационной программы.

Второй - интеграционный этап («этап погружения»), представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую психотерапевтические аспекты, направленные на проработку «мишеней психотерапии», выявленных для каждого резидента на адаптивном этапе. Данный подход помогает реализовывать индивидуальную психолого-коррекционную программу. Логика психологического сопровождения пациента такова:

· индивидуальное психологическое консультирование и психокоррекция;

· коррекция мотивации;

· уточняющую диагностику личностных особенностей с целью получения комплексного представления о жизни резидента;

· познание новых представлений о себе;

· развитие и укрепление навыков самостимулирующего роста;

· групповой тренинг коммуникативных умений;

· изучение межличностных отношений;

· тренинг личностного роста;

· отработка индивидуальных стратегий и тактик эффективного взаимодействия в группе;

· плановая диагностика эмоционально-волевой, личностной и мотивационной сферы с целью выявления актуального состояния реабилитанта, его личностных особенностей и ресурсов, а также наличия внутриличностных изменений (внутренней работы);

· продолжается психотерапевтическая работа с родственниками резидента и терапия созависимости.

Предполагаемый результат и критерии эффективности второго этапа:

Выработка стойкой мотивации, для прохождения дальнейшей реабилитации и стремления к ЗОЖ;

Низкие показатели тревоги и отсутствие депрессивных состояний как показатель положительной динамики реабилитационного процесса и факт успешной адаптации в реабилитационном центре;

Изучение личностных особенностей резидента и построение индивидуальных программ психологического сопровождения;

Выработка навыков в организации своего времени и повседневной жизни, навыков саморегуляции;

Оказание психологической помощи дезадаптивным резидентам с помощью психологической диагностики, которая позволяет определить характер дезадаптации и выявить ее причины.

Переосмысление представлений о себе в результате психокоррекции, а также на основе обратной связи от участников группы, анализа происходящего в группе и рефлексии; расширение сферы осознаваемого в понимании поступков другого;

Повышение референтной значимости коллектива, а также повышение социометрического статуса отдельного резидента в группе;

Выработка навыков конструктивного решения конфликтов;

Установление продуктивного контакта с родственниками резидента, для дальнейшей эффективной психологической помощи.

Индивидуальное психологическое консультирование. В индивидуальных встречах психолога с резидентом, рассматривается картина болезни, направленная на осознание и принятие им своей болезни (уровень самопонимания), а если человек не признает себя больным, тогда идет работа с защитами. Рассматриваются индивидуальные проблемы: отношения к себе, к своему месту в жизни на каждом этапе развития личности, взаимоотношения в семье, непонимание программы АН, различные страхи (фобии) и обучение анализу и оценке саморазрушающего и неконструктивного поведения, обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам «нет».

Групповая работа (занятия), направленная на осознание и преодоление поведенческих барьеров, препятствующих пониманию необходимости изменения форм своего поведения, помогающая применять коммуникативные навыки, навыки взаимодействия в социальном окружении, а также проигрывание ситуаций отказа, разрешения конфликтных ситуаций и информирование о способах реагирования в кризисных ситуациях. На этих занятиях также дается информация о работе социально-психологических служб в районе проживания резидента, и проигрываются ситуации обращения в данные службы. Это помогает зависимому справиться со страхом, тревогой и опасениями при обращении в социально-психологические службы в реальной жизни.

Психодиагностические исследования проводятся с целью сбора информации о характере течения болезни, о нарушениях обусловленных болезнью, т.е. позволяет определить характер дезадаптации и выявить ее причины, для дальнейшей коррекции этих нарушений и необходимости участия резидента в длительном реабилитационном процессе для достижения устойчивой ремиссии.

На третьем стабилизационном этапе реабилитации содержанием психологической работы является: закрепление мотивации на отказ от наркотиков, выработка навыков тактики и линии поведения в конфликтно-стрессовых ситуациях, понимание значимости работы над личностным ростом, профориентационная работа. Психотерапия направлена на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния резидента. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующий достижение основной цели - восстановление, коррекция или формирование нормативных личностных и социальных качеств, возвращение резидента в семью и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, резидент вовлекается в работу по само – и взаимопомощи в ТС (терапевтическое сообщество) анонимных наркоманов (АН), анонимных алкоголиков (АА), анонимных игроков (АИ).

На основе ретестирования с каждым резидентом проводится индивидуальная работа, где подводятся итоги, обсуждаются достигнутые результаты психологической работы. Важно, чтобы в процессе этих занятий произошло осознание пациентом произошедших в нем изменений, и были выработаны представления о том, чем данные изменения помогут ему в дальнейшей жизни.

На основе данных полученных в результате экспериментально-психологических исследований и результатов психологической коррекции, психологом составляется заключение.

Логика психологического сопровождения пациента в стационаре на заключительном этапе такова:

• индивидуальное психологическое консультирование и психокоррекция;
• ретестирование с целью изучения динамики в реабилитационном процессе;
• развитие и укрепление навыков самостимулирующего роста;
• закрепление стойкой мотивации на ЗОЖ.
• закрепление новых представлений о себе;
• тренинг социальной адаптации;
• отработка индивидуальных стратегий и тактик эффективного взаимодействия в социуме;
• разработка концепции индивидуального сопровождения в постреабилитационный период;
• психодиагностическая, психокоррекционная работа с семьями зависимых (терапия созависимости);

Предполагаемый результат и критерии эффективности третьего этапа:

Отсутствие эмоциональной лабильности;

Устранение (компенсация) личностных нарушений, поведенческих расстройств, стимуляция личностного роста.

Фрмирование новых личностных качеств, ответственности за свое поведение и выработка стойких мотивов на отказ от употребления.

Актуализация каждым своей жизненной позиции и ее концептуализация (формирование Я-концепции);

Формирование реальной жизненной перспективы;

Восстановление семейных отношений;

Психотерапевтическая работа с семьями зависимых, направленная на расширение знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической помощи зависимым (и самопомощи) и контролю их состояния с целью предупреждения рецидивов заболевания, преодоление созависимости;

Формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

Закрепление способов эффективного взаимодействия в социуме;

Мотивация на дальнейшее сотрудничество со специалистами (психологами, специалистами по социальной работе и т.д.) в постреабилитационный период;

После завершения программы интенсивной реабилитации резидент включается в программы поддерживающей реабилитации, профилактические (постреабилитационные), направленные на усиление мотивов личностного и социального роста, на профилактику срывов и рецидивов заболевания (амбулаторно). Продолжительность его строго индивидуальна, определяется стабильностью интегрированности больного в общество, но должна быть не менее одного года.

Перечисленные этапы реабилитации целесообразно реализовывать без перерыва, что позволяет добиться преемственности и высокой эффективности реабилитационного процесса. Сроки реализации реабилитационных программ зависят от уровня реабилитационного потенциала больных и быстроты адаптации к функционированию в условиях реабилитационного центра.

Интересно: о том как лечить онемение пальцев информации в Интернете очень мало. Но вы можите получить всю информацию по предыдущей ссылке.